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地（州、市） 报名序号
姓名 |
性别 |
出生年月 |
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民族 | |||||||
身份证号 | 联系电话 | |||||||||||
报考科类 | 学习层次 | |||||||||||
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地（州、市）招生考试机构意见： |
自治区教育考试院意见：
负责人签字 年 月 日 | |||||||||||
负责人签字 |
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盖 章 | ||||||||||
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备 注：1.本表仅申请照顾加分考生下载、填写，并附本人相应证件复印件一式两份（毕业证、身份证、相关证书）提供给报名资格点提交所在地、州、市招生考试机构。
2. 一式两份，地（州、市）招生考试机构、自治区教育考试院各留存一份。
3. 此表 9 月 23 日前由各地招生考试机构寄至自治区教育考试院（乌鲁木齐市南昌路 456
号）中招部考务二科。
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